Приказ управления здравоохранения Липецкой обл. от 06.07.2015 N 760 "О взаимодействии государственных медицинских организаций Липецкой области при оказании плановой и неотложной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 6 июля 2015 г. № 760
О ВЗАИМОДЕЙСТВИИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЛАНОВОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В целях совершенствования оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями приказываю:
1. Госпитализацию больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в кардиологические отделения государственных медицинских организаций Липецкой области осуществлять по показаниям, установленным приложением 1 к настоящему приказу.
2. Маршрутизацию больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при направлении пациентов на плановую госпитализацию в государственные медицинские организации Липецкой области, оказывающие медицинскую помощь населению в стационарных условиях, осуществлять в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу.
3. Маршрутизацию больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при направлении пациентов на экстренную госпитализацию в государственные медицинские организации Липецкой области осуществлять в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу.
4. Маршрутизацию больных с острым коронарным синдромом в сосудистые центры Липецкой области осуществлять в соответствии с приложением 4 к настоящему приказу.
5. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения Т.И. Шмиткову.
Начальник управления
здравоохранения
Л.И.ЛЕТНИКОВА
Приложение 1
к приказу
УЗО "О взаимодействии
государственных медицинских
организаций Липецкой
области при оказании
плановой и неотложной
медицинской помощи больным
с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ОБЛАСТИ
1. Кардиологические отделения
№ п/п
Плановая госпитализация
Срочная госпитализация (госпитализируются в БИТ)
1.
Хроническая форма ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения и/или требующая выполнения диагностических процедур, которые могут быть выполнены только в условиях специализированного стационара
Нарушения ритма и проводимости, сопровождающиеся нестабильной гемодинамикой и/или прогрессированием коронарной и/или сердечной и/или сосудистой недостаточности; электротравма
2.
Артериальная гипертония симптоматическая, требующая уточнения диагноза в стационарных условиях
Гипертонические кризы, осложненные острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости сердца
3.
Артериальная гипертония (резистентная к проводимой терапии)
Тромбоэмболия легочной артерии или необходимость ее исключения (острый период) (госпитализируются в ОРИТ)
4.
Легочная гипертензия в период декомпенсации или требующая выполнения диагностических процедур в условиях специализированного стационара
Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких, сосудистый коллапс)
5.
Острый миокардит и хронический миокардит в период обострения
Синкопальные состояния аритмической сосудистой или неясной природы, другие формы острой сердечной недостаточности
6.
Кардиомиопатии, требующие выполнения диагностических и лечебных процедур в условиях специализированного стационара
Расслаивающая аневризма восходящего отдела и дуги аорты (госпитализация в ОРИТ)
7.
Нарушения сердечного ритма и проводимости, требующие проведения диагностических и лечебных процедур в условиях специализированного стационара
8.
Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (не связанная с ХРБС)
9.
Инфекционный эндокардит, в т.ч. продолжение лечения после оказания высокотехнологичной медицинской помощи
10.
Перикардит
2. Региональный сосудистый центр и первичные
сосудистые отделения
№ п/п
Срочная госпитализация (госпитализируются в БИТ)
1.
Кардиологические отделения для больных острым инфарктом миокарда первичных сосудистых отделений
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, острый коронарный с подъемом сегмента ST (в сроки позднее 24 часов от момента начала заболевания), а также острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (в сроки до 24 часов) при отказе от эндоваскулярных методов лечения или наличии противопоказаний <*> для госпитализации в РСЦ. Госпитализация по направлению ССМП, в порядке самообращения, по направлению ЛПУ Липецкой области
2.
Кардиологическое отделение для лечения больных острым инфарктом миокарда ГУЗ "ЛОКБ" регионального сосудистого центра (РСЦ)
Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (независимо от места оказания медицинской помощи) в сроки до 24 часов от момента начала заболевания, госпитализация по направлению ССМП, в порядке самообращения, по направлению ЛПУ Липецкой области. Пациенты с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST переводятся в РСЦ из первичных сосудистых отделений области после верификации диагноза для проведения коронароангиографии и стентирования коронарных артерий (при невозможности осуществить данный вид обследования и лечения в лечебном учреждении)
Приложение 2
к приказу
УЗО "О взаимодействии
государственных медицинских
организаций Липецкой
области при оказании
плановой и неотложной
медицинской помощи больным
с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"
МАРШРУТИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ПРИ НАПРАВЛЕНИИ НА ПЛАНОВУЮ ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ
МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 1"
ГУЗ ЛГБ СМП № 1
ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 2"
ГУЗ ЛГБ № 4 "Липецк-Мед"
Поликлиника ГУЗ ЛГБСМП № 1
ГУЗ ЛГ БСМП № 1
ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 4"
ГУЗ "ЛГБ № 3 "Свободный Сокол"
ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 5"
ГУЗ ЛГБ СМП № 1
ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 7"
ГУЗ ЛГБ № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 9"
ГУЗ ЛГБ СМП № 1
ГУЗ "ЛГБ № 3 "Свободный Сокол"
ГУЗ "ЛГБ № 3 "Свободный Сокол"
ГУЗ ЛГБ № 4 "Липецк-Мед"
ГУЗ ЛГБ № 4 "Липецк-Мед"
ЧУ МЦ "Матырский"
ГУЗ ЛГБ СМП № 1
НП НМЦ
ГУЗ ЛГБ СМП № 1
ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Н.А. Семашко"
ГУЗ "Елецкая городская больница № 2"
ГУЗ "Елецкая городская больница № 2", ГУЗ "Становлянская РБ", ГУЗ "Долгоруковская РБ"
ГУЗ "Елецкая городская больница № 2"
ГУЗ "Грязинская МРБ"
ГУЗ "Грязинская МРБ"
ГУЗ "Усманская МРБ", ГУЗ "Хлевенская МРБ"
ГУЗ "Усманская МРБ"
ГУЗ "Данковская МРБ", ГУЗ "Краснинская РБ"
ГУЗ "Данковская МРБ"
ГУЗ "Лебедянская МРБ"
ГУЗ "Лебедянская МРБ"
ГУЗ "Чаплыгинская РБ"
ГУЗ "Чаплыгинская РБ"
ГУЗ "Липецкая РБ"
ГУЗ "Липецкая РБ"
ГУЗ "Областная больница № 2"
ГУЗ "Областная больница № 2"
ГУЗ "ЛОКБ"
ГУЗ "ЛОКБ", ГУЗ "Областная больница № 2"
Приложение 3
к приказу
УЗО "О взаимодействии
государственных медицинских
организаций Липецкой
области при оказании
плановой и неотложной
медицинской помощи больным
с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"
МАРШРУТИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ПРИ НАПРАВЛЕНИИ НА ЭКСТРЕННУЮ ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ
1. Экстренная госпитализация больных кардиологического профиля (жителей г. Липецка, а также иногородних с территории г. Липецка) осуществляется в соответствии с графиком экстренных дежурств кардиологических отделений по г. Липецку.
При наличии показаний к проведению рентгенэндоваскулярной диагностики и лечению, в том числе пациенты с брадиаритмиями, требующими экстренной имплантации электрокардиостимулятора, направляются в порядке перевода в ГУЗ "ЛОКБ". Перевод согласовывается с заместителем главного врача по лечебной работе (во внерабочее время с ответственным дежурным хирургом), заведующим отделением (во вне рабочего времени с дежурным кардиологом по терапевтическому корпусу).
2. Экстренная госпитализация больных кардиологического профиля (жителей районов области, г. Ельца) при оказании им медицинской помощи на территории г. Липецка в кардиологическое отделение ГУЗ "ЛОКБ", ГУЗ "ОБ № 2" осуществляется в соответствии со следующими показаниями:
ГУЗ "ЛОКБ"
ГУЗ "Областная больница № 2"
Брадиаритмии, требующие имплантации электрокардиостимулятора
Нарушения ритма и проводимости, сопровождающиеся нестабильной гемодинамикой и/или прогрессированием сердечной и/или сосудистой недостаточности, в т.ч. пациенты с ХРБС, нуждающиеся в госпитализации в БИТ
Расслаивающая аневризма аорты
Синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы. При выявлении показаний для имплантации ЭКС пациент подлежит переводу в ГУЗ "ЛОКБ"
Гипертонические кризы, осложненные острой коронарной недостаточностью, продолжающимся носовым кровотечением
Гипертонические кризы, осложненные острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца
Острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок, отек легких, сосудистый коллапс)
Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, сердечная астма
Тромбоэмболия легочной артерии или необходимость ее исключения (острый период)
Экссудативный перикардит с угрозой тампонады сердца
Перикардиты (без угрозы тампонады сердца)
Инфекционный эндокардит, требующий выполнения интервенционных диагностических процедур в условиях специализированного стационара
Инфекционный эндокардит, в т.ч. с проявлениями сердечной недостаточности
Приложение 4
к приказу
УЗО "О взаимодействии
государственных медицинских
организаций Липецкой
области при оказании
плановой и неотложной
медицинской помощи больным
с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"
МАРШРУТИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В СОСУДИСТЫЕ ЦЕНТРЫ
1. В РСЦ ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" госпитализируются все пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (независимо от места оказания медицинской помощи) в сроки до 24 часов от момента начала заболевания; пациенты с острым коронарным синдромом (как с подъемом, так и без подъема сегмента ST) с территории Задонского, Добровского, Липецкого, Чаплыгинского районов (вне зависимости от места регистрации пациента).
Остальные пациенты с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST переводятся в РСЦ из первичных сосудистых отделений области после верификации диагноза для проведения коронароангиографии и стентирования коронарных артерий после согласования с зам. главного врача по лечебной работе (терапии), зав. отделением.
2. Противопоказания для госпитализации в РСЦ (кроме пациентов с территории Задонского, Добровского, Липецкого, Чаплыгинского районов):
2.1. Наличие выраженной сердечной недостаточности (III - IV ст.).
2.2. Наличие выраженной дыхательной недостаточности (II - III ст.).
2.3. Ожирение III - IV ст.
2.4. Органические психические заболевания.
2.5. Наличие противопоказаний для проведения ангиографического обследования и оперативного лечения ишемической болезни сердца:
2.6. Острая почечная недостаточность.
2.7. Хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина крови более 150 мм/л).
2.8. Активное желудочно-кишечное кровотечение, обострение язвенной болезни.
2.9. Выраженная коагулопатия.
2.10. Выраженная анемия.
2.11. Острое нарушение мозгового кровообращения.
2.12. Выраженное нарушение психического состояния больного.
2.13. Серьезные сопутствующие заболевания, значительно укорачивающие жизнь больного или резко увеличивающие риск последующих лечебных вмешательств.
2.14. Отказ больного от эндоваскулярного лечения.
2.15. Анафилактический шок на контрастное вещество в анамнезе, аллергическая реакция на йод.
2.16. Лихорадка неизвестной этиологии или острые инфекционные заболевания.
2.17. Интоксикация сердечными гликозидами.
3. Временные рамки для проведения коронароангиографии с последующей ангиопластикой и стентированием коронарных артерий:
3.1. Инфаркт миокарда с подъемом с.ST: экстренно, без задержки, в сроки до 24 часов от момента начала заболевания.
3.2. Инфаркт миокарда без подъема с.ST: экстренно; сроки до 72 ч от момента начала заболевания.
3.3. Нестабильная стенокардия: экстренно, при подтверждении диагноза.
3.4. Стабильная ИБС: в плановом порядке, временных ограничений нет.
4. В ГУЗ "Липецкая городская БСМП № 1" госпитализируются пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (в сроки позднее 24 часов от момента начала заболевания), пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (в сроки до 24 часов) при отказе от эндоваскулярных методов лечения или наличии противопоказаний для госпитализации в РСЦ, с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST с территории Октябрьского, Правобережного, Советского округов г. Липецка (вне зависимости от места регистрации пациента). Пациенты с ОКС без подъема сегмента ST переводятся в РСЦ после верификации диагноза для проведения коронароангиографии и стентирования коронарных артерий (при невозможности осуществить данный вид обследования и лечения в лечебном учреждении).
5. В ГУЗ "Липецкая городская больница № 4 "Липецк-Мед" госпитализируются пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (в сроки позднее 24 часов от момента начала заболевания), пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (в сроки до 24 часов) при отказе от эндоваскулярных методов лечения или наличии противопоказаний <*> для госпитализации в РСЦ, с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST с территории Тракторозаводского, Левобережного округов г. Липецка, Грязинского района (вне зависимости от места регистрации пациента). Пациенты с ОКС без подъема сегмента ST переводятся в РСЦ после верификации диагноза для проведения коронароангиографии и стентирования коронарных артерий.
6. В ГУЗ "Лебедянская МРБ" госпитализируются пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST с территории Лебедянского, Данковского, Краснинского, Лев-Толстовского районов (вне зависимости от места регистрации пациента). Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST в сроки до 24 часов от момента начала заболевания (с учетом времени транспортировки) подлежат переводу в РСЦ после проведенной тромболитической терапии (при отсутствии противопоказаний) в минимально короткие сроки. Пациенты с ОКС без подъема сегмента ST переводятся в РСЦ после верификации диагноза для проведения коронароангиографии и стентирования коронарных артерий.
7. В ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Н.А. Семашко" госпитализируются пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST с территории г. Ельца, Елецкого, Становлянского, Измалковского, Тербунского, Воловского, Долгоруковского районов (вне зависимости от места регистрации пациента). Пациенты с ОКС подъемом сегмента ST в сроки до 24 часов от момента начала заболевания (с учетом времени транспортировки) подлежат переводу в РСЦ после проведенной тромболитической терапии (при отсутствии противопоказаний) в минимально короткие сроки. Пациенты с ОКС с без подъема сегмента ST переводятся в РСЦ после верификации диагноза для проведения коронароангиографии и стентирования коронарных артерий.
8. В ГУЗ "Усманская МРБ" госпитализируются пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST с территории Усманского, Добринского, Хлевенского районов (вне зависимости от места регистрации пациента). Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST в сроки до 24 часов от момента начала заболевания (с учетом времени транспортировки) подлежат переводу в РСЦ после проведенной тромболитической терапии (при отсутствии противопоказаний) в минимально короткие сроки. Пациенты с ОКС без подъема сегмента ST переводятся в РСЦ после верификации диагноза для проведения коронароангиографии и стентирования коронарных артерий.
------------------------------------------------------------------